女性，29岁，硕士，中学教师，妊娠28周，因“失眠2周”就诊。患者2周前得知一个朋友因感染新型冠状病毒肺炎去世，之后开始担心自己也有可能被感染，并出现入睡困难，严重时整夜不睡。睡不着时心情烦躁，怕睡不好导致免疫力低下，担心失眠会影响胎儿发育。患者既往体健，无药物过敏史。性格要强，追求完美，遇事容易紧张。无烟酒嗜好。精神疾病家族史阴性。
访谈记录节选：
患者：医生，我要是感染了病毒可怎么办呀?
医生：听起来您对感染新型冠状病毒非常担心。
患者：是呀！一个朋友感染后就死了，太恐怖了！关键是他在确诊前还参加了很多聚会！
医生：和您一起聚会了吗?
患者：那倒没有。
医生：没有和您接触，您紧张什么?
患者：我也参加了一些聚会！万一我参加的聚会中有人感染了，我就危险了。
医生：那您觉得您感染病毒的概率有多大?
患者：我觉得百分之七八十吧！
医生：这么高的概率?那您列举一下，您有可能感染病毒的依据有哪些?
患者：我参加了聚会，接触了很多人，没有戴口罩！
医生：还有别的依据吗?
患者：我想想……
医生：还有吗?
患者：好像想不到了。
医生：那在您参加的聚会中，有没有人感染病毒?
患者：好像没有听说。
医生：您最后一次参加聚会到现在有多长时间了?
患者：我想想。差不多3个星期吧。
医生：您知道这个病毒的潜伏期是多长时间吗?
患者：好像是2周吧。
医生：是的！也就是说您参加聚会时，即使当时有病毒感染者，现在过了3个星期，如果您没有感染症状，应该就不会有问题了。
患者：哦。
医生：最近3周您有发热、咳嗽的表现吗?
患者：没有。
医生：好的，也就是说您参加的最后一次聚会应该对您没有影响，因为已经过了2周的隔离期。
患者：你要是这样说，我就放心了！
医生：那我们接下来再想一想，不支持您感染病毒的依据有哪些?
患者：我想一想……我没有发热、没有咳嗽。
医生：还有吗?
患者：我没有去过武汉。
医生：很好！还有吗?
患者：我接触的人当中，没有听说感染的。
医生：还有吗?
患者：我最近没怎么出过门。出门就戴N95口罩。
医生：还有没有不支持的证据?
患者：好像没有了！
医生：您分析得特别好！您没有发热、咳嗽等感染症状，没有去过疫区，没有接触过确诊病例，出门时有很好的防护。这些都是您提到的不支持自己感染病毒的证据。那么，我们接下来再想一想，现在您觉得您感染病毒的概率有多大?
患者：百分之五吧。
医生：比您开始说的百分之七八十少多了！
患者：是的。
医生：以后遇到类似的问题，自己就可以做这样的分析。通过分析支持的证据和不支持的证据，就能让您更加客观地看待问题了。
患者：是的，谢谢医生！我回去还是睡不着怎么办呢?
医生：我可以给您开一点助眠药，实在睡不着的话，可以临时吃点助眠药。
患者：安眠药会不会影响胎儿?会不会上瘾?
医生：偶尔吃安眠药不会上瘾。连续服用时间不超过4周，一般不会成瘾。另外，有些安眠药对胎儿影响不大。根据美国的孕期用药安全分级，A类、B类药物对胎儿比较安全，C类轻微影响，D类和X类影响比较大。我准备给您开的药物是唑吡坦，属于B类药物，是比较安全的。
患者：好的。
医生：另外，要培养好的睡眠习惯。建议规律作息，每天按时上床、按时起床，培养生物钟；白天尽量不要补觉、不要午睡，也不要躺床上做与睡眠无关的事情，如看手机、看电视等；每天坚持适量运动；睡前可以做一些放松的练习，比如静坐正念呼吸、身体扫描等。
患者：你说的放松练习，比如正念呼吸和身体扫描，怎么做?
医生：关注“失眠工作坊”微信公众号，在底部菜单“治疗方法”中可以查看相关视频和音频。
患者：好的，谢谢医生！
医生：不客气！
治疗小贴士：
（1）导致情绪反应的，不是事情本身，而是对事情的认知方式。通过改变思维方式，就可以缓解情绪。案例中采用的认知修正方法是“思维日记”的方法，即通过客观地分析“支持的证据”“不支持的证据”，从而修正不合理的信念。
（2）对于失眠，国内外首选的治疗方法是“失眠的认知行为治疗”，简称为“CBT-I”。为了便于操作，北京大学第六医院睡眠医学中心将CBT-I简化为“上、下、不、动、静”五步疗法，即：
①晚上10：30上床。
②早晨6：00下床。
③不补觉、不午睡、不赖在床上做与睡眠无关的事情。
④白天有氧运动1小时。
⑤每天静坐正念呼吸练习1小时。上床后常规进行身体扫描练习促进入睡。
具体练习方法可在“失眠工作坊”微信公众号中查看。
主要参考文献：《新型冠状病毒肺炎全民心理健康实例手册》陆林、王高华 主编（北京大学医学出版社）
