小丽是某医院急诊科的一名护士，23岁，在疫情蔓延期她放弃了回家过年，坚守在临床一线。急诊科工作复杂、任务多且繁重，每天需要面对各种急危重症的病人，这对于工作才一年多的护士本身就是一个挑战。又加上新冠肺炎暴发，每天会接触许多发热病人，这给小丽带来了很大的压力。小丽每天上班时需要做好防护，由于穿脱防护服花费时间长，且防护用品较为短缺，因此上班期间小丽不敢喝水。每次穿上防护服后，小丽都要一再告诉自己要小心谨慎、精神集中，认真为就诊患者测量体温、提供服务。
由于担心自己出错，小丽需要反复确认患者体温、处置单，明知没有必要这样做但又控制不住，很影响其工作效率。工作期间小丽常感紧张不安，担心自己在工作中万一出错怎么办。下班回到家中，小丽虽然身体上已经感到疲惫不已，但脑海里总是反复回忆着在白天的工作中自己是否有不合理的处置，如果有不合理的地方，会产生哪些严重的后果，会不会有病人因为自己的不合理处置前来再次就诊，甚至产生生命危险；自己有没有记错患者的体温，有没有漏报发热患者，万一漏报的患者恰巧是新冠肺炎的患者，会不会造成感染扩大化。想到这些，小丽就烦躁不安，有时甚至会打电话给当班的同事询问有没有特殊的事情发生。
父母打电话询问小丽近期状况，小丽对此感到不耐烦，甚至对父母大发脾气，结束通话后小丽又后悔不已，认为现在是春节期间，自己无法回家陪伴父母，还对父母关心的话语都没有耐心，自己又很是自责。小丽的睡眠也受到了严重的影响，表现为入睡困难、多梦、早醒等，经常辗转反侧彻夜难以入睡，晨起后感到头昏、乏力、没有精神。渐渐地，乐观开朗的小丽变得少言寡语，不愿与同事说话聊天，注意力不集中，有时候领导给她安排的事情她需要一再地询问。工作中甚至出现失误，幸亏同事及时发现，避免了事故，这些都在严重影响着小丽的日常生活及工作。科室护士长带其至心理科门诊就诊，被诊断为“强迫状态”，给予药物治疗改善情绪及睡眠，适当增加运动，同时给予认知支持性心理治疗、放松训练，增加其社会支持，调整其工作岗位。
病情分析：
小丽为临床一线医护人员，且工作年限不长，缺乏面对疫情的临床经验。在疫情的蔓延期，小丽的自我要求高，做事小心、谨慎，生怕出现差错，在春节假期期间无法陪伴在父母身边，不能尽孝，致使其内心矛盾，伴有强迫观念、强迫行为，出现了情绪低落、烦躁、紧张不安、易激惹、过度疲劳、自责、无助、夜眠差等心理反应，同时有头昏、乏力、没有精神，做事注意力不集中，记忆力有所下降，工作效率下降等情况。
心理评估：
(1)评估引发患者应激反应的事件性质、持续时间及严重程度。患者为一年轻女性，在本该家人团聚欢度春节之际，遇到新冠肺炎疫情，她夜以继日地奋战在抗疫第一线，躯体上疲劳不堪，心理上每日承受巨大压力，加之患者参加工作的时间不长，经验欠缺，面对高强度的工作，更加力不从心，虽然看来患者并未遭受巨大的创伤性事件，但出现了较为明显的紧张不安和焦虑的应激反应，除情绪反应外，还有较多的强迫行为。
(2)患者既往的创伤史。心理危机干预工作者要对患者过去的经历加强了解，了解患者既往是否发生过过错事件，掌握患者既往的情绪状态和性格特点。
(3)患者的情绪与行为。患者身体状况良好，主要问题为工作强度过大、身心俱疲；远离父母、家庭、社会支持不够；注意力不够集中，强迫观念强烈。结合患者目前情况，初步诊断为“强迫状态”。
(4)心理危机干预工作者应该进一步完善患者汉密尔顿焦虑、汉密尔顿抑郁量表的评估，进行艾森克人格问卷、压力知觉量表和症状自评量表、强迫症自评量表及大五人格量表的评估，了解其情绪和人格特征。
心理危机干预措施：
（1）躯体方面。嘱咐患者增加运动量、缓解焦虑与压力。患者存在强迫观念及强迫行为，这是焦虑的最高层次，影响到其日常工作及生活，且睡眠情况差，可给予抗焦虑、抗强迫、改善睡眠药物对症治疗。
（2）社会方面。应该调动一切力量，给予患者更强的社会和家庭支持，同事和领导应该给予患者更多的关心，多与患者聊天，交流工作中的问题和感受。在单位人力资源允许的情况下，建议单位领导调整其工作岗位，防止加重患者的强迫思维及行为。要鼓励患者多与自己的家人沟通，采用多种方式，每天给父母报平安，减少父母的顾虑，同时从父母那里也可以获得一些支持。
（3）心理方面。一是提高患者心智化水平，让患者理解出现强迫的思维、焦虑情绪，与她的性格特点有关，现在面临的压力把她的焦虑情绪及强迫的思维全都激发出来了，让其充分了解自己出现变化的原因。告诉患者目前这些痛苦的主观感受都是真的，这些症状都是病的表现，但不要与其详细讨论症状本身。二是指出患者的优势，在自己医院的心理科，治疗起来更方便，而且领导和周围的同事又很关心她，尽管人手很紧张，但是也愿意给患者休息治疗的时间。告诉患者需要有必要的休息，一线工作人员要调整好了才能更好地工作。三是采用认知行为疗法。患者存在不合理的认知、灾难性反应，认为自己如果出现不合理的处置治疗，会让病人出现生命危险，如果漏报了体温，会让新型冠状病毒感染扩大化，等等。
这些都是建立在患者“如果”的假设上，要用事实告诉她所担心的假设情况并没有发生，降低其焦虑情绪。
让患者认识到其工作失误是在连续工作的疲劳状态下的意外情况，任何人在这种状态下都可能发生这些错误，反复检查确认可以避免和减少错误，但绝不是说只要不反复检查就会犯错，就是错误。
让患者安排好每天的生活，保持规律的作息。借助呼吸、肌肉放松来帮助自己放松，缓慢地吸气，缓慢而彻底地呼气，让身体的肌肉紧绷后松弛，比如，握紧拳头，保持5秒，放松，依次对身体的不同部位进行紧绷一放松的练习。
主要参考文献：《新型冠状病毒肺炎疫情下的心理危机干预》张桂青主编 （中国劳动社会保障出版社）
